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角膜パーツ移植

角膜パーツ移植

これまで全ての角膜の全層角膜移植が行われていましたが、レーザーの技術革新により最近では疾患のある部位のみを移植する角膜パーツ移植が多く行われるようになりました。

これまでの上皮、実質、内皮全てを取り替える全層角膜移植に加えて、LKP表層角膜移植術、DLEP層状角膜移植、DSEKデスメ膜剥離、ALK全部層状角膜移植、DLKP.DALK深層層状角膜移植、KEP上皮移植、DSAEK内皮移植という病気の部分だけを移植する「パーツ移植」法が開発され、患者さんの症状に細やかに対処し、術後のトラブルがなく、最短距離で視力を回復できる、そんな移植医療が実現しています。また、角膜だけでなく結膜も含む眼表面再建手術を行うこともできるようになりました。

角膜パーツ移植は、レーザーの技術革新により確かな第一歩を踏み出しています。その大きな存在が、2011年、厚生労働省が認可したイントラレースFSレーザーです。同レーザーの最新機種では、角膜の切開が正確に行うことができます。そのために、より安全な角膜移植が可能になっています。

レーザーによる角膜切開の素晴らしさ

角膜パーツ移植は、イントラレースFSレーザーにより角膜を正確に切開することが可能になったことが大きな特徴です。イントラアレースFSレーザーによって正確に切開された角膜は、フラップのエッジの部分を角膜に対して垂直に作ることができます。そのため、双方に凹凸面をつくりぴったりと傷口を密閉することができ、角膜表面に段差を作ることなく、移植することができます。

このことが、最小限の縫合での移植を可能にし、術後のトラブルや患者さんにとっての不快な症状を最大限に抑え、より速い治癒を実現しています。また移植片がパズルのようにはめ込まれることにより、創口の閉鎖性が優れ、従来の角膜移植と比べると創口部からの房水の漏れに対しての抵抗力が7倍になるとされています。

<イントラレースFSレーザーによりカットされた角膜移植片>
角膜パーツ移植のために切開された角膜移植片には3つの形があります。トップハット型、マッシュルーム型、ジグザグ型です。

 

FS(フェムトセカンド)レーザーにより作成した角膜移植片の例

トップハット型はLKP表層角膜移植

角膜の上皮層、実質層の一部のみを切除して、悪いところだけを切り取り移植する手術がLKPです。外傷後や角膜炎後の傷跡や実質型変性症など角膜の表面部分浅い部分だけが濁っている場合に行われます。角膜内皮層は切除することはなく、そのため拒絶反応の可能性が低いのが最大のメリットです。

マッシュルーム型はDLKP深層層状角膜移植

角膜の上皮層と角膜実質層を全て切除しますが、デスメ膜と角膜内皮細胞は残しておく手術がDLKPです。深層層状角膜移植は、内皮機能のほぼすべての疾患で行うことができます。

実質混濁

・ヘルペス角膜炎後 ・角膜実質炎後・角膜脂肪変性・感染・外傷後傷跡
・上皮型・実質型ジストロフィ

角膜変形

・円錐角膜 
・角膜拡張症( Keratoectasia:レーシック後の遺症のひとつ)
・球状角膜
・ペルーシド角膜変性症

その他

・角膜くつ孔 ・角膜感染症
この方法では、角膜拒絶反応が起こりやすい角膜内皮細胞を、自分の細胞のままで残すため、拒絶反応がほとんど起こりません。

FS(フェムトセカンド)レーザーでDSEAK内皮移植

人工前房とマイクロケラトームを使用して行われていた内皮移植では、マイクロケラトームに代わるものとしてイントラレースiFSフェムトセカンドレーザーを使った角膜の内皮だけの薄い角膜片を作成し、これを内側に空気で押さえ貼り付け移植手術を行います。前房側からデスメ膜と内皮を除去し、ここに深層実質層とデスメ膜、内皮細胞が付いたグラフとを接合します。現在アメリカでは全層角膜移植の半分以上がDSEAK内皮移植に変更され行われていると言われています。

適応される疾患は内皮障害で角膜浮腫になっているものや、水泡性角膜症などです。
内皮移植は全層角膜移植に比べ角膜前面の形状変化が少ないため、乱視や不正乱視が少ない、術後の視力回復が早い。術後視機能の変動が少ないこと。縫合の糸にまつわる合併症、糸の緩みや断裂、縫合糸感染がない。異物感が少なく外傷に強いことがあり、その結果拒絶反応が少ない結果が出ています。

以上の手術は必要に応じて単独または組み合わせて行われることもあります。

  • 小田切病院 (インターナショナル・アイ・ネットワーク) - 角膜移植・円錐角膜
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